最终诊断第523章 523.未来的愿景(2/3)

原先那位一直都没怎么出挑的小女生L就给他上了生动的一课。

就在祁镜准备打断他们的对话，再给些提示的时候，L突然上前说道：“病毒感染能解释心脏问题，能解释贫血，还能解释白细胞不高，可它没法解释肝脾肿大，没法解释下肢水肿，也没法解释黄疸和周围神经炎。”

见有人持不同意见，祁镜就悄悄往后撤了小半步，把主舞台让给了他们四个。

C听后反应不慢，马上说道：“脾肿大完全是贫血造成的，而肝肿大......说不定还有乙肝病毒感染。国内乙肝病人有数千万，xidu合用针头，这种感染很常见。一旦肝脾都开始肿大之后，下腔静脉被压迫，自然而然地就出现了下肢水肿。”

L：“你意思是说他既有病毒感染性心内膜炎，又有乙肝？乙肝病毒是嗜肝性病毒，只感染肝脏，同时两种病毒感染，是不是太巧了？”

C：“两种病毒感染不行么？如果真的不行，那也有可能是其他病毒，比如巨细胞病毒、EB病毒，它们都有可能感染肝脏。尤其是巨细胞病毒感染，肝脏确实会肿大。”

L知道一旦涉及到几率，那就没有正确答案，所以及时跳出了这个圈子换了个话题：“那病人的黄疸呢？”

C：“肝脏都肿大了，出现个黄疸没什么好奇怪的吧。”

L笑了笑，说道：“我如果再问“周围神经炎“，恐怕你还会说黄疸造成胆红素堆积产生皮肤瘙痒吧。”

C：“贫血也会有瘙痒。”

L：“瘙痒什么的无所谓了，关键还在感染的微生物上，巨细胞感染大都是先天性的，成人后感染的病例并不多。而且比起实质性的肝和心，它其实更喜欢肺和脑子那种软绵绵的东西。对了，还有淋巴。”

C：“就算如此，我所说的两种病毒感染也依然成立吧。”

L听完轻轻点了点头，不过嘴上却没有丝毫认同的意思：“如果按你说的这个思路，我反倒觉得寄生虫更有可能。”

她给另外两位本科生带来了新的思路，女生A马上反应了过来：“对啊，好几种钩虫病都可造成贫血，还有血吸虫。”

J：“这病人肝脏实在太大了，如果真是寄生虫的话，我个人更倾向于肝包虫，在物理层面扩大了肝脏范围。”

L连忙摇摇头，把这两人的推断全部否定掉：“我就是顺着他的意思随便说上一句而已，寄生虫可没法扩大心界范围，也没法让心率变快。病毒感染也有局限性，反正我是没见过病毒性肝炎的肝脏能扩大到盆腔的。”

C：“你说了那么多，你自己的诊断呢？”

L：“如果我没记错的话，血红蛋白低，平均红细胞体积高，平均红细胞血红蛋白量降低......这时大细胞贫血的典型表现吧。”

她理清了三个数值的高低程度，又靠着这些想到了最有可能的病症。而得到了大细胞贫血的信息之后，病因也就呼之欲出了。

C有些惊讶，答案明显和自己所想的感染不同，但细想了片刻就觉得自己的明显要牵强许多。

就像在玩拼图的时候，自己手里这块放进去还算凑活，所以在找不到正确答案的时候就会骗自己这就是答案。可一旦别人把真正正确的那块拿来之后，就会感觉到非常明显的差别。

“大细胞......维生素b缺乏？”

L：“对，我的诊断就是脚气病。”（1）

C大吐了口浊气，都不需要看祁镜和纪清，他就已经知道自己输了：“是我漏了，没想到血常规里藏了个雷，我只看出了贫血，但没细究到底是什么贫血。”

这时A和J两位本科生也意识到了这点。

大细胞贫血是非常具有特异性的一种贫血类型，基本就存在于维生素B缺乏后的脚气病中。表现出的血常规特点就是红细胞体积增大，但血红蛋白含量降低。

这是教科书上的必学内容，但在临床上却很少见。

很多学生只是记过“大细胞贫血——脚气病”这样一种特殊的因果关系，但却不太清楚何为大细胞贫血，大细胞贫血会有什么样的检查结果。

“答案确实是脚气病。”祁镜看着L，问道，“你是从什么时候开始怀疑脚气病的？”

“血常规里的大细胞贫血吧，检查报告还是挺直白的。”

祁镜又看向了纪清：“你呢？”

“我？”

纪清也是实诚，直接答道：“在听到轻度的单纯右心衰加上四肢末梢神经炎的表现，这是很典型的湿性脚气病症状。我就想是不是查个血常规，没想到你竟然没问他们要做什么检查，竟然直接就把报告结果放出来了。”

“毕竟都是新手嘛。”

祁镜也是难得给那么简单的题，解释道：“这也算是一次摸底，我大致知道了你们的实力。现在我还想问第二个问题，如果你们遇到了这个病人，首先该做什么？”

首先想到脚气病的L，早就想好了之后需要完善的各种检查：“我觉得要查心电图，看看是不是有st-t的改变。还要用x光明确体检时查出的心界范围，心彩超排除其他心脏问题。查血生化中的丙酮酸和乳酸含量，如果升高就能明确最后的诊断。”

“想得还挺周到的。”祁镜笑着看了纪清一眼，然后又问道，“还有吗？”

“还有？”