最终诊断第574章 574.深夜拜访(2/3)

“既然只是不宜，为什么又要罚那么多钱呢。”

“前面我说了，慢性萎缩性胃炎没必要做活检病理学检查。既然他做了，那两件不宜叠加在了一起，自然要赔钱。”祁镜解释道，“如果再被查出病历上有什么漏洞，东抓一点西抓一点，价钱自然会水涨船高。”

被祁镜这么一说，再联系上牙科，台下许多学生对牙科非常感兴趣：“那如果牙科检查中是否一定要包括颌面部口腔拍片呢？”

“如果涉及拔牙这种有创操作，常规是需要拍的。”

“那辐射量......”

“这不用大家担心，我们医院牙科门诊已经在做分隔间处理了。”祁镜说道，“而且接下去我们医院的牙科会加大门诊量，到时候颌面外科方面可能需要靠最近的三院来会诊。”

“三院？”

“嗯，我们两家医院正在寻找合作的点，不过这些医院建设方面的东西不是今天的重点。”

祁镜拿出了一个U盘，插进笔记本电脑后，说道：“最后还有十多分钟的时间，我这里有个短片，记录了国外一起类似的病例。国内外医疗制度差别很大，放出视频并不是要比个高低，只是希望多了解了解对方，做到取长补短，可以更好的找到符合我们国情的制度。”

视频里是一位58岁的妇人，身体健康，各项指标都没问题。

经口腔外科医生转诊，来到大型综合性医院拔除右下的智齿，以预防冠周脓肿。一开始，转诊的牙医想在门诊条件下拔牙，但最终还是决定把病人转到颌面外科拔除智齿。

其中主要的原因就在病人的病史。

病人自出生起就系统记录了她的所有病史，尤其是牙科病史。

小时候医生发现病人有不明原因的牙龈反复出血史，并且经常发生在同一部位，经久不愈。年轻时她还去诊所拔过一次牙，当时牙槽出血也相当严重，好在最后止住了。

有这两条无法排除的危险因素，诊所的牙医最后还是决定做转诊。

来到综合医院后，医生为病人做了一整套的口内检查，右下智齿有深龋，血管瘤的范围囊括了大部分舌，口底，下唇，和右侧脸的颊部。

病人的血管瘤体积巨大，充血，触诊柔软，还带有蓝色斑点，全景片检查没有发现下颌骨有骨内病变。使用经股动脉数字减影血管造影进行术前诊断，造影结果显示右侧舌动脉和上颌动脉为血管瘤供血血管。

在完成术前诊断后，医院还是决定让患者在全身麻醉下拔牙。

拔牙后，病人拔牙创出现大量出血，任何可用的局部止血方法都无法控制。

这个突发情况影响了整个治疗方案，大出血迅速导致病人低血容量以及贫血，医生立即给予了静脉输液补充血容量。然后在口内做纱块填塞后，立刻行右下颌下切口，确定颈外动脉分支。

最初结扎右侧面动脉和右侧舌动脉，但仍未成功止血。最终，在结扎颈外动脉后，终于止住了口内出血。

手术结束时，病人口内的出血终于被止住，总过程失血量超过4000ml，术后被送往监护室。最后，病人在医院住了一个多月才康复出院。

纵观视频里的诊治过程，其实和国内很不一样。

国外病人需要先去牙医诊所做评估，如果超出了诊所门诊可处理的范围就会被推荐给特定的综合性医院。主要收治的科室就是颌面口腔外科，这在国内并不常见。

国内很少有上下级医院的推荐制度，医生最多只是给一个建议，然后由病人自行选择医院。这其实避免了一些黑色产业链，也避免了医生被打上拉客黑医的标签。

弊端也很明显，自行求医会走很多弯路，每次转诊也都需要由病人亲自来完成病情表述，无形中加大了转诊的难度，也大大增加了病史记录的重要性。

但视频中病人所在医院的处理是有问题的，引来了台下不少学生的吐槽。

“在确定了病人有血管瘤的情况下还先拔牙？我还以为会先做血管瘤清除，然后再拔牙呢。”

“这是不是有点冲动了？”

“他们可能觉得不会伤到血管瘤吧。”

“我觉得是病人选的，估计是价格问题。”

“可这范围太大了，拔牙的医生又不是神。”

“真是白瞎了那么好的医疗设备和检查，又是做颈动脉造影，又是拍片的，结果却拔了个大出血。整整4000ml，身体里的血基本换了一茬了......”

“大家看来不是第一次来听我的讨论会了。”祁镜关掉了ppt，笑着说道，“看来都会做一些简单的分析了。”

“祁老师，这要是发生在国内肯定会被告死吧。”

“在明知有巨大血管瘤的情况下还拔牙，会私了吧，反正赔钱是一定的。”

祁镜顺势关掉了电脑，说道。“但我给你们看这个视频的主要目的还在于他们转诊时的诊断。在缺乏检查设备的情况下，从‘牙龈反复出血’和‘拔牙后牙槽大量出血’中看出了血管瘤，只能说这位牙医的经验非常丰富。”

......

3点开始的讨论会，直到6点才结束。

这次会议在给周五黄昏定下了基调的同时，也让祁镜触及了不少新的分支。他不再局限于传染病和危重症内科，而是探及了一些平时不怎么会碰到的科室和病历。

肝胆外科、肛肠外科、颌面口腔科、牙科，祁镜展现出了惊人