最终诊断第601章 601.不急慢慢来(1/3)

市北人民医院的礼堂要比一院小些，座位数少了许多，看着也没那么气派。但为了尽快给裘学亭下诊断，来的主任副高却要比之前多上几位。

上次祁镜给台下那些大佬留下了“深刻”印象，不仅仅是他的性格，还有他挖的那个大坑。

自从那句“肚子胀不一定是吃饭吃出来的”在会议中心炸开后，许多主任明面上骂他目无长辈，可暗地里都在偷偷纠正自己的思路，重新把目光都定格在了异食癖上。

但那会儿裘学亭人还在高处摆着，想法都有，可就是没人敢戳穿那层窗户纸。就算平时不太在意这些的祁镜，遇到裘学亭也得掂掂分量，毫无证据就扣上那么大顶帽子，天知道会惹来多少麻烦。

所以当初专家们都含糊其辞，

但现在不同了，事情已经摆在了明面上，裘学亭的诊断甚至决定了他接下来的命运。单是祁镜这里就接到了好几通电话，都是催他不要顾忌太多，尽快给出最终诊断。

“首先这是上次一院大会诊的延续，因为病人情况有变，我们在原有基础上又请来了精神卫生中心的两位专家，主持暂时改由我来做。”

祁镜继续说道：“主要目的，是为了彻底查清裘学亭老先生的身体情况。我们手里现有症状包括，十年前出现的头晕、头痛，之后出现的慢性消化道症状呕吐、腹痛，再然后就是**旺盛和现在的异食癖了。”

“没了？之前的心电图呢？”

“直接就把心梗心电图略过不太好吧。”

这些主任至今也就知道一个异食癖，只觉心电图可能会是个误判，但要完全排除掉还需要一个理由。至于这个理由，虽然市北普外科这儿已经传开了，可受限于信息传递方式的单一化，其他科室包括院外那些专家还都不清楚。

况且，就算知道了答案，在没有亲眼见到完整病历和手术经过之前，他们磨练了几十年的质疑精神也不会那么轻易接受。

想要一次性说清，还是得靠这种面对面的讨论会。

“心电图的问题大家别急，我觉得还是要先说一说老先生的手术情况。”祁镜晃了晃手里的手术记录单，“现在大家手里都有一份手术记录的复印本，里面详细记录了10-1凌晨的完整手术过程。”

“9点多出现的上腹部剧烈疼痛，疑似板状腹，明副主任判断有胃肠穿孔的可能，遂行开腹探查......没做其他检查么？”

“心电图一开始也有心梗图形，但半小时后就恢复了。生命体征正常、凝血功能正常、血常规白细胞稍高，其他影像学检查全部拒绝，包括腹部平片、b超和腹部体格检查。”

明亮就坐在台下，忍不住吐槽了一句：“板状腹还是之前会诊的一位值班医生碰巧碰上裘学亭的肚子才发现的，不然肚子都不让摸。”

“依从性可够差的啊。”

“谁说不是呢，要不然一个胃镜或者一个腹部平片就能查出来的异物，根本不用搞得那么复杂......卧槽，吞了那么多东西？？？”

记录上详细写了从胃里发现的东西，祁镜特地在干电池上划了红色下划线。

心内科对电非常敏感，听到电池就联想到了心电图异常：“难道他的心电图异常就是因为这两节干电池？”

“从我个人的角度来说，这就是最后的答案。”祁镜解释道，“不过临床上下判断没那么简单，在这方面没有具体的证据，只能靠长时间的观察。”

裘学亭出现心梗迹象开始算起到现在11天。

这段时间内，他总计出现了三次胸腹疼痛和心电图异常，每次持续半小时到2小时不等。但自从手术结束后，至今已经过去了3天，再没出现过疼痛和心电图异常。

“反正我就觉得奇怪，为什么那么多天过去了，东西都没有进入肠道？”

“因为有头发的缠绕关系，病人整个幽门已经出现了一定的梗阻，能经过的只有一些流质半流质食物而已。”

“这是个很罕见的病例，从没见过。”

“异食癖里也很少有吞电池的吧。”

“嗯，一般都是没内容物的固体。”

祁镜叹了口气，就知道这帮主任死脑筋一时半会儿转不过弯来，所以在开会前特地做了相关的ppt。在做接下去的鉴别诊断之前，心梗这道坎必须迈过去，绝不能成为之后的干扰项。

“其实，我们现在应该转变一下的观念。”

“什么意思？”

“不要因为异食癖就把目光聚焦在异食癖上。”祁镜说道，“成人吃乱七八糟东西叫异食癖，而不懂事的小孩子吃乱七八糟东西叫误吞。”

说完他切了张ppt。

“在儿科，误吞电池，尤其是小型纽扣电池的几率非常高。”

祁镜拿着手里的激光笔，点中了其中一张纽扣电池导致胃壁溃疡的内镜画面：“这是三年前法国一家儿科医院接诊的1岁4个月孩子，吞的是玩具里掉出来的一颗大号纽扣电池。”

四天前家里人发现少了颗纽扣电池，没太当回事儿。纠结了好几天才决定去医院看病，急诊腹部CT证实纽扣电池还在胃里，消化内镜医生马上联络急诊手术室，做气管插管全麻，然后取出这枚纽扣电池。（1）

“大家可以看到因为纽扣电池部分泄露，已经形成了胃窦溃疡，还好胃窦部胃壁比较厚没有导致穿孔。”

然后祁镜手里的激光在另一张图片上打了几个圈：“取走电池后，我们还能看到在胃体